Praktikertjänsts vårdcentral i Eslöv: behovsstyrt direkttriage sänkte patienternas sjukskrivningar med 63%

Det började med en viktig insikt – att det traditionella arbetssättet med sjukskrivningar ofta kan innebära risker, både för patienternas hälsa och för arbetsmiljön i vården. På vårdcentralen Brahehälsan i Eslöv blev omfattningen av patienter som sökte med önskemål om sjukskrivning en väckarklocka. Detta blev startskottet för ett utvecklingsarbete som inte bara förbättrade arbetsmiljön för vårdpersonalen, utan också ledde till snabbare insatser för att underlätta återgång i arbete.

Joachim Rudling, hälso- och sjukvårdskurator och ansvarig för Lägsta effektiva sjukskrivning (LESS) på Praktikertjänst, berättar om förändringsarbetet, resultaten och hur det fungerar i praktiken. 

Utmaningen: Ökat antal sjukskrivningar och felprioritering
Sjukskrivningar, särskilt för psykiska- och stressrelaterade besvär, har ökat kraftigt de senaste åren. Primärvården befinner sig mitt i denna utmaning och får ta emot en stor mängd patienter som söker sjukintyg. Traditionellt har sjukskrivningsärenden hanterats på samma sätt som akuta medicinska frågor oavsett symtombilden – patienten bokas till läkare direkt och andra professioner kopplas in först i efterhand.

– ”Ett sjukintyg är aldrig en akut medicinsk fråga. Men för patienten kan det kännas akut när arbetsgivaren kräver ett intyg efter dag åtta”, säger Joachim Rudling.

Joachim berättar vidare:

– ”När patienter med exempelvis psykosociala besvär hamnar på en akuttid på 15 minuter hinner läkaren sällan göra en fullständig bedömning. Ofta sjukskrivs patienten i väntan på en tid hos en annan profession där de kan få en fördjupad bedömning, stöd i kontakt med arbetsgivaren och andra åtgärder som kan göra att sjukskrivningen inte behövs”.

Direkttriage ger möjlighet att pröva alternativ till sjukskrivning först
Erfarenheterna ledde till att Brahehälsan ställde om och utvecklade arbetssättet LESS. Med LESS flyttas fokus – från att snabbt skriva intyg till att ge en primär medicinsk bedömning och ändamålsenliga åtgärder från rätt verktygslåda direkt. 

Ofta finns flera påverkansbara faktorer
En bra förklaringsmodell, snabb dialog med arbetsgivaren eller ökade färdigheter kan göra att individen klarar sitt arbete, även i fall när det också finns sjukdom och funktionsnedsättning. Att undersöka möjligheter för att kunna vara kvar i arbetet bör därför nästan alltid vara det första steget innan sjukskrivning utfärdas.

– ”Att hantera patienters rädslor och förväntningar utan att medikalisera är ofta tidskrävande, även när den medicinska frågeställningen i sig inte är komplex”, konstaterar Joachim.

Så fungerar det lokala direkttriaget i praktiken
Med LESS hanteras alla patientärenden i linje med vårdgarantin: patienter har rätt till en medicinsk bedömning av legitimerad vårdpersonal inom tre dagar. När ärenden styrs direkt till olika profession utifrån symtombild kallas det direkttriagering.

Det som skiljer LESS från traditionell prioritering är att fokus alltid ligger på den medicinska frågeställningen inte intygsutfärdande – även när patienten anfört ett behov att bli sjukskriven.

Så här ser det inledande patientflödet ut i praktiken:

• Patienten kontaktar mottagningen via telefon eller digitalt genom Praktikertjänsts app (baserad på Doctrins plattform).
• Vid telefonsamtal tar en sjuksköterska anamnes, förklarar att patienten kommer få hjälp – med målet att kunna vara fortsatt delaktig i liv och arbete – och hänvisar till rätt profession.
• Vid digital kontakt sker anamnesen i stället genom anpassade frågeformulär. Om patienten till exempel anger ångest, styrs ärendet direkt till psykosocial personal.

För att arbetssättet ska fungera smidigt arbetar alla medarbetare i Doctrin. Där kan de ta emot ärenden med anamnes, lämna över ärenden vid behov och följa upp med gemensam information, bilder eller videobesök.

– Doctrin finns med hela tiden, vi använder Doctrin som en integrerad och självklar del av vårt arbete. Om man tittar på bestämmelserna, om att vi ska jobba resurseffektivt efter behov, så jag tror inte att vi har lov att välja bort lösningar som gör vårt arbete mer effektivt, berättar Joachim.

Kompetensutveckla personalen i försäkringsmedicin och mänskligt beteende
Att förändra hur ärenden tas emot, triageras och bedöms är grunden för de goda resultaten i LESS. Utöver det har vårdcentralen också arbetat med att öka den gemensamma kunskapen kring försäkringsmedicin och mänskligt beteende i form av beteendemedicin.

– När vi möter patienter med starka förväntningar på sjukskrivning, behöver vi ha kunskap både om försäkringsmedicin, samt varför människor har dessa förväntningar och beter sig som de gör – det vill säga beteendemedicin, förklarar Joachim. 

För att utbilda personalen användes en digital grundutbildning i försäkringsmedicin via Adda, SKR:s utbildningsföretag. Utbildningen fungerade som bas och kompletterades med diskussioner och handledning kring praktiska fall. Inom beteendemedicin har mottagningens psykolog hållit föreläsningar i kognitiv beteendeterapi för alla professioner – både vid starten och löpande. Dessutom följer Joachim upp arbetet med LESS i professionsgrupperna var sjätte vecka.

– Vi släpper inte LESS, det är ett ständigt pågående arbete som skapar kunskapsutbyte och ökat förtroende mellan professionerna. Det gemensamma arbetet minskar motsättningarna och hinder mellan professionerna och gör att vårdcentralen arbetar tillsammans som ett team. Det mår alla bra av både personal och patienter, säger Joachim. 

Resultatet – 63% färre sjukskrivningar och bättre arbetsmiljö
Vid Brahehälsan i Eslöv har LESS med nytt arbetssätt och kunskapsutveckling haft betydande effekter. En utvärdering av verksamhetsåret 2024 visade: 

• 63 % minskning av antalet sjukskrivna patienter jämfört med året före LESS (2022). 
• 75 % minskning av sjukskrivningar för psykiatriska diagnoser (F-diagnoser). 
•  43 % minskning av sjukskrivningar för muskuloskeletala diagnoser (M-diagnoser). 

Utöver detta har LESS bidragit till: 

• Bättre arbetsmiljö och minskad stress för vårdpersonal. 
• Ökad tillgänglighet. 
• Förbättrad intern samverkan inom vårdteamet. 
• Minskad förskrivning av beroendeframkallande läkemedel.

Joachims tips till dig som vill införa LESS

• Kom ihåg att LESS inte är en genväg. Vinsten kommer långsiktigt när arbetet görs rätt från början – då minskar vårdkonsumtionen, eller blir åtminstone mer ändamålsenlig. Det avlastar vissa professioner, lyfter upp andras kunskap och verktyg och bidrar till en vård med bättre kvalitet.
• Läs på materialet och ta hjälp. Det finns mycket material att läsa kring LESS, ta del av informationen på lagstaeffektivasjukskrivning.se. Se även till att ta hjälp innan ni startar igång. Joachim är van vid att stötta vid implementering och arrangerar löpande nätverksträffar för LESS.